魏晓丽医生的科普号

中国科技网讯 据物理学家组织网2月21日（北京时间）报道，美国康奈尔大学和威尔·康奈尔医学院的研究人员合作，利用三维（3D）打印技术和含有牛耳活细胞的凝胶造出一种新型人工耳，无论在外观还是功能上，均可与真耳相媲美。研究人员指出，这种新型生物工程替代耳可作为整形外科手术的一种方案，帮助天生小耳畸形患儿和那些因其他原因失去部分或全部耳廓的人。相关论文在线发表于2月20日出版的《公共科学图书馆·综合》上。 威尔·康奈尔医学院生物再生医学与外科实验室主任、整形外科副教授詹森·斯佩克特介绍，通常的人工耳材料密度和泡沫聚苯乙烯差不多，质感与真耳相差较大；如果用病人的肋骨组织以手术方式重塑外耳，不仅难度大，还给病人带来很大痛苦，因此很难制成既美观又实用的人造耳。为造出这种生物工程耳，研究人员先用快速旋转3D相机拍摄数名儿童耳朵信息，输入计算机形成3D图像，然后按照图像用3D打印机打出一个固体模子，并在其中注入一种高密度胶原蛋白凝胶，其中含有能生成软骨的牛耳细胞。此后数周内，软骨逐渐增多并取代凝胶，3个月后软骨会形成柔韧的外耳，替代最初用于塑形的胶原蛋白支架。论文主要作者之一、生物医学工程副教授劳伦斯·伯纳萨说，设计模型只要半天时间，一天左右可打印出来，再花半个小时把凝胶注射进去，去掉模型只要15分钟，修理一下再放进营养介质中培养几天，就可用于移植了。“用人体细胞尤其是病人的自体细胞，会减少排斥可能。”斯佩克特指出，给孩子移植生物工程耳的最佳时间是在他们五六岁的时候。如果解决了所有未来安全性和功效问题，最快在3年内，这种生物工程耳就可用于人体移植。（记者常丽君）总编辑圈点 3D打印已不是什么新鲜事物，然而打印出具有相应功能的活体器官却还是令人咋舌。在人们还在为3D技术打印出惟妙惟肖的杯子、玩具而惊叹不已之时，这一研究无异于把人们从“原始社会”带进了“社会主义社会”。无法想见，3D打印技术还有着怎样的巨大潜力可供挖掘。退一步讲，即便这种打印出来的活体器官不能用于医学移植，还是要为科研人员不可思议的创新精神击节叫好。

今天成功为一2岁舌系带过短孩子做了舌帶矫正术。 舌系带过短就是俗称的“大舌头”是指孩子出生后舌系带没有退缩到舌根下，导致舌头不能伸出口外，舌尖不能上翘。 舌系带俗称舌筋,让孩子张开口舌头时,可以看到一薄条状组织连在舌和口底之间,这就是舌系带.正常舌系带可以使舌头活动自如,舌尖能自然地伸出口外,或向上舔到上齿龈.但少数孩子的舌系带发育不正常,可出现舌系带过短（俗称攀舌）的现象,临床表现为舌头不能正常自由地前伸,舌头伸出口腔的部分不及正常儿童的长,而且舌前伸时舌尖因被舌筋牵拉而出现凹陷,舌尖呈W形（正常人舌头伸出时舌尖呈V字形）,还可能影响哺乳或与下前牙摩擦,发生溃疡.孩子张口时舌尖不能上翘,不能舔到上齿龈或伸过上唇,年龄稍大后则影响正常发音.建议到医院性舌系带矫正术.舌系带过短不但影响发音，对咀嚼功能影响也非常大，舌系带过短的人由于舌头活动空间小咀嚼很有难度，往往吃饭时会咀嚼的很慢，和人一块吃饭时用吞食比较多.舌是一个具有高度活动性的器官，它由纵向、横向的内在肌束组成。舌下的系带是连接舌前部到口底部的粘膜折叠所形成的，其中通常包含一些肌纤维。系带将唇颊或舌连接于牙槽粘膜和（或）牙龈及其下方的骨膜。舌系带过短畸形是先天性疾病。临床上的主要表现为：舌不能自由前伸运动或伸舌受限。勉强前伸时舌尖呈“W”形或心形；同时舌尖上抬困难，会出现卷舌音和舌腭部发音障碍。舌系带过短畸形常会造成吸吮、咀嚼及语言障碍。舌系带过短被认为是一种相对常见的异常，患病率在4%～5%之间。而男女性别比例约为2.3～2.7∶1.0。治疗方法包括观察，语音治疗，非麻醉下的系带切开术和全麻下的系带修整术。在大部分病例中，舌系带过短是危害性比较小的疾病，而且相应的治疗风险性亦很低。Hogan等认为至少有3%的新生儿能从舌系带矫治术中获益，而且该手术还有助于提高母乳喂养率。

儿童气管支气管异物是麻醉医生及耳鼻咽喉科医生均感棘手的临床急症之一。儿童的气道相对狭窄，保护机制尚未成熟，麻醉风险高。 春节期间气道异物发病有增加势头，特别是农村患儿发病较多，今天（2012年3月20日）手术的两个气道异物孩子，年龄都19个月，男孩是误吸嚼碎的葵花仔4天，葵花皮一半堵在右支气管一半堵在主气管内，麻醉师给上麻药后孩子不能自主呼吸，血氧就下降，手术争分夺秒、惊心动魄。 女孩误吸入碎花生，在当地一直按肺炎治疗14天，手术时候发现，碎花生堵在左侧支气管口，碎花生的周围被肉芽包裹，钳取时易出血，左侧支气管内大量脓性分泌物。手术虽然都成功了，但是这种急危重病人对手术医生、麻醉师和手术护士的精神（担惊受怕，怕孩子撂在手术台上）和体力（8小时外还在加班加点工作）伤害是多少天也难以恢复的。 敬请有孩子的家长，节日期间不要接触到黄豆、花生、瓜子、松子等食品，更不要口中含着食物在地上乱跑，气道异物这个病关键在于预防，孩子健康平安了才有家庭的幸福。瓜子皮碎花生四年前一个右侧支气管异物孩子的资料和手术后相片

我愿做患者心中的一盏明灯，温暖他们受伤的心灵，照亮他们健康的旅程。 在生命的长河中，睡眠占去了我们三分之一的时间，睡眠质量的好坏，直接影响到我们及家人的身心健康。热爱生命，关注睡眠，这是每一位耳鼻咽喉科医务工作者的责任和义务！由于编者水平有限，汲国内众家之经验，疏漏之处在所难免，敬请耳鼻咽喉科同道及广大读者指正。 序 随着人民生活水平的不断提高，我们开始对自身的健康状况也越来越重视，优良的生活品质更是人们追求的生活目标。"打鼾"这个早已存在的现象，由早先的误认为"睡得很熟"转变到"对健康有害的疾病"，它的真面目已经渐渐被揭开了。有人说，睡眠是大自然的了不起的恢复剂，是消除疲劳最好的方法。莎士比亚也曾写到道："睡眠是一切精力的源泉。"睡眠质量的好坏影响着大脑的中枢神经功能。人的一生，觉醒和睡眠就像白天和黑夜一样地交替进行，构成了生活的基本节律，这节律一旦终止，生命也就结束了，难怪古人说："眠食二者皆为养生之要务，能眠者，能食、能长生。”因此，人们一定要重视睡眠，只有这样，才能避免早衰。打鼾会影响同寝者的睡眠，而打鼾者自身的睡眠质量其实更差，它会影响患者日常的生活、工作，长此以往甚至还会威胁到生命。 目 录1.你知道与打呼噜密切相关的一些理念吗？2.鼾声如雷 噪音扰人 您睡觉打呼噜吗？3.打呼噜要看医生吗？4.睡眠呼吸暂停综合征的社会危害有哪些？5.打呼噜会引起哪些疾病？6.阻塞性睡眠呼吸暂停的发病原因有哪些？7.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分几类？8睡眠呼吸暂停综合征的临床分几级？9睡眠呼吸暂停影响儿童生长，家长要重视 10孩子打呼噜是睡的香吗？11．孩子打呼噜的危害有哪些？12睡眠呼吸暂停治疗方法有哪些？13治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有哪些术式？14阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术治疗的并发症包括哪些？15.在耳鼻咽喉科主要采用哪些传统、现代与最新的术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？16关于口腔矫治器治疗OSAS附：参加来自美国的睡商测试 1.你知道与打呼噜密切相关的一些理念吗？ 鼾声是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘引起震动而产生的声音；其部位始自鼻咽，直至会厌，包括软腭、悬雍垂、扁桃体及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽粘膜，响度在60dB以下的鼾声，往往属于正常现象。 鼾症若鼾声响度超过60分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室人休息或导致他人烦恼时称鼾症。鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的同义词。 呼吸暂停是指口和鼻气流停止至少十秒以上； 低通气是指气流降低超过正常气流强度的50%以上，并有4%氧饱和度下降者； 睡眠呼吸暂停是指每晚7小时睡眠中，每次发作呼吸暂停10秒以上，呼吸暂停发作在30次以上。 睡眠呼吸紊乱指数 是指平均每小时的睡眠呼吸暂停+低通气次数超过5次以上。2.鼾声如雷 噪音扰人 您睡觉打呼噜吗？以前人们常说：“打呼噜”是睡得香、睡得熟的象征，除了影响别人休息和睡眠外，打呼噜本人不受任何影响，果真如此吗？ 其实不然，不久前，世界卫生组织召开第三次鼾症世界大会上专家郑重警告，打呼噜是病！危害极大，必须近在尽早治疗，打呼噜的人睡眠呼吸反复暂停，大脑，血液严重缺氧，易形成低氧血症、诱发高血压、心肌梗塞、脑溢血、中风等现象。夜间呼吸暂停时间超过120秒易猝死，并多发于凌晨。打呼噜时间越长，越难以治疗。专家提醒：及时治疗是阻止鼾症（打呼噜）发展成严重后果的关键。3.打呼噜要看医生吗？ 过去，人们对睡眠的质量未予足够认识，似乎睡得越深的好；越沉越好；越多越好。随着人民生活水平的提高，胖人越来越多，夜里打呼噜的人也越来越多，许多人认为睡眠时打鼾是一种司空见惯的生活习惯，但是，若鼾声响度超过60分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响他人休息、导致他人烦恼时就称为鼾症。如果频繁出现睡眠窒息或睡眠时呼吸暂停，长期不治疗可引起高血压、冠心病、中风、肺心病、猝死等严重并发症，因此需引起注意。有如下临床表现时，应注意是否有睡眠呼吸暂停综合症，并请耳鼻咽喉科医生检查：1、睡眠反复憋醒、睡眠质量差。2、睡眠打鼾、张口呼吸，频繁呼吸停止。3、白天易困倦、嗜睡，睡也不解乏。4、睡眠浅，睡醒后血压增高、头痛。5、阳痿、性功能减退。6、夜间睡眠心绞痛、心律紊乱。7、老年痴呆。8、记忆力减退、反应迟钝、工作学习效率降低。9、夜间睡眠遗尿、夜尿增多。10、白天似睡非睡，工作、吃饭、开会时又有难以抑制地想睡。 4睡眠呼吸暂停综合征的社会危害有哪些？ 睡眠呼吸暂停综合征不但可以对患者的身体造成危害，而且还是一大社会公害，危害他人的生命安全。 ①因注意力不易集中，记忆力下降，性格改变，而影响正常的社会工作。与他人的沟通能力下降，而致同事及家庭成员的关系紧张。 ②打鼾是一大社会公害。高达80分贝的鼾声就影响他人睡眠。已婚男子打鼾长期影响妻子休息。而出现神经衰弱症状，因此造成夫妻分居，家庭破裂的时有发生。 ③睡眠呼吸暂停综合征患者开车时，发生交通事故是非睡眠呼吸暂停综合征司机的2倍，单人行驶的发生交通事故率更高，可达13倍。睡眠呼吸暂停综合征患者处于长期的睡眠结构紊乱，睡眠质量下降，睡眠时不能消除疲劳，白天嗜睡，常常在行驶时，打瞌睡而发生交通事故。 ④睡眠呼吸暂停综合征患者从事高空作业，航空，航天等工作时，因嗜睡，注意力不集中，判断准确率下降，常致重大事故发生。5.打呼噜会引起哪些疾病？如果睡眠呼吸暂停长期反复发作，可产生引起一系列的严重疾病： ①心脑血管疾病：高血压，冠心病，心律失常，肺动脉高压，肺心病。 ②神经系统：脑血管病，过度嗜睡，智力减退，性格及行为异常。③内分泌系统：性欲减退或阳痿，加重肥胖。 ④血液系统：红细胞增多症，血液粘稠度增加。 ⑤肾功能减退：夜尿增多，蛋白尿。 6.阻塞性睡眠呼吸暂停的发病原因有哪些？ 据统计睡眠呼吸暂停综合征在成人中的发病率为2-4%，男性多于女性，女性则多见于绝经后，其病情多较男性为轻。1、肥胖：颈部沉积了过多的脂肪，因引起呼吸道的狭窄。2、饮酒及服用镇静安眠药。抑制呼吸加重打鼾．3、吸烟：引起上呼吸道炎症水肿引起呼吸道狭窄。4、年龄：年龄增长，打鼾发生率上升，神经肌肉功能减退。5、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，慢性鼻炎，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚。6、咽部原因：扁桃体及腺样体增大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。7、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形（如小颌畸形），下颌骨后缩等8、肢端肥大症：舌体增生肥大引起呼吸道狭窄。9、遗传：常可见到家族性打鼾患者。7.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床分几类？ 1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征这是最常见的睡眠呼吸暂停综合征。患者的上呼吸管道于睡眠时受阻，原因可能是咽喉组织过多或维持呼吸管道畅通的肌肉松驰等。空气便不能顺利通过呼吸管道，引致呼吸暂停。这类型患者的特征通常是鼾声过重，其中以中年男士居多。阻塞性的具体病因.1、鼻腔病变2、口腔病变3、咽喉病变4、全身性疾病。2.中枢性睡眠呼吸暂停综合征 因脑部未能有效地把呼吸讯号传送到有关的器官及组织，令睡眠时呼吸间歇性停止而引致呼吸暂停。中枢型的见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病。3.混合性睡眠呼吸暂停综合征 患者同时患上阻塞性及中枢性睡眠呼吸暂停综合征。 8 睡眠呼吸暂停综合征的临床分几级？ 病情的严重程度时按患者每小时睡眠呼吸暂停发生的次数和最低血氧饱和度来判断病情严重程度睡眠呼吸暂停指数最低血氧饱和度轻度5－20次85％－90％中度20－50次80－85％重度>50次 <80％*呼吸暂停指数=每小时呼吸暂停次数＋低通气次数 9睡眠呼吸暂停影响儿童生长，家长要重视 医学家们研究证明，打鼾往往是由于气管在几乎完全扁平或受到阻塞的情况下产生振动而引起的。打鼾者因为咽腔、鼻腔狭窄，或下鼻甲、扁桃体肥大，阻塞呼吸道某一部位成为发音共鸣体；另一方面，人睡后颈部肌肉松弛，气管在重力作用下变成扁平状，气流通过时便发出了鼾声。芬兰研究人员发现：患阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的生长激素分泌减少。患有腺样体肥大或扁桃体肿大的儿童，接受腺样体扁桃体切余术后生长激素的分泌增加。研究者提示，上呼吸道梗阻可导致儿童夜间生长激素分泌减少，但对于造成生长激素障碍的机制还需要进行深入研究。儿童由于对缺氧的耐受性较差，一旦呼吸困难不能及时纠正就会酿成大祸。现在，人们的居住条件得到了改善，孩子与父母分室休息的现象相当普遍，如果不细心观察，家长根本就不知道孩子打鼾；另一方面，有些家长缺少医学常识，并不把打鼾当回事，毫无戒备心理。所以，父母应多观察。当孩子有打鼾现象，特别是鼾声响亮、不规则、鼾声变调时，应尽早去医院检查治疗。10．孩子打呼噜是睡的香吗？ 孩子睡觉打呼噜并不是因为孩子睡得香，而是睡眠障碍的警告。上呼吸道梗阻可导致儿童夜间生长激素分泌减少，儿童睡眠呼吸障碍是多种原因引起的呼吸调节障碍性疾病。反复的呼吸道感染、哮喘、扁桃体炎、肥胖和遗传等因素均可致病。由于它可以导致心、肺、脑等多脏器损害，会带来多种并发症，并影响孩子智力发育等，所以是儿童健康成长路上的“绊脚石”。一些儿童多动、强迫、烦躁、抑郁等表现，也和睡不好有关。 儿童睡眠呼吸障碍最显著的症状是打鼾，儿童夜间不愿盖被、流口水、尿床、梦魇、梦游等都是睡眠障碍的典型症状。由于得不到充分的深度睡眠，孩子白天除了打盹儿，还会出现语言缺陷、食欲降低和吞咽困难。有的儿童还会造成性格障碍，如不正常的害羞、发育延迟、叛逆和攻击行为。医生提醒家长，如果孩子有打呼噜的症状应及时治疗，如果肥胖应尽快减肥，这样能在一定程度上防止打鼾。 11．孩子打呼噜的危害有哪些？ 年纪小就一定睡得好吗？错！有很多孩子的睡眠状况并不好。他们睡觉时不停地打鼾、呼吸困难、盗汗、不愿盖被子、躁动不安、流口水、磨牙，有时还出现上气道阻塞、呼吸费力，吸气时胸廓塌陷的症状。因为怕孩子睡着时发生意外，家长只能彻夜陪伴、看护。其实这些都是睡眠呼吸障碍疾病的典型表现。 和成年人的症状相比，儿童的睡眠呼吸障碍还有些明显的不同：成年病人常常白天困倦、精力不集中，而儿童则是活动异常增多，同时伴有语言缺陷、食欲降低和吞咽困难，经常出现一些非特异性行为困难，如不正常的害羞、发育延迟、反叛和攻击行为。正上学的孩子还容易上课精力不集中，学习成绩下降。 儿童睡眠呼吸障碍对孩子的影响非常大。除了因为睡眠不好导致行为困难、白天嗜睡外，还可能引发高血压、肺心病、充血性心衰甚至死亡。有的孩子还会因此影响身体的生长发育和心理健康。 12睡眠呼吸暂停治疗方法有哪些？ 经过睡眠呼吸检测后，医生将根据患者的情况给以合适的治疗方法，其中建立良好的生活习惯时非常重要的治疗手段。一、建立良好的生活习惯1.减轻体重 肥胖和打鼾及睡眼呼吸暂停的发生密切相关，体重下降2.5-5kg病情将有明显改善。2.采取侧卧位睡眠有助改善仰卧位时气道的堵塞，对一些患者有帮助。方法如下：在睡衣背面绘一个口袋放一个网球在里面，当患者仰卧时由于网球的冲顶引起不适而自然转为侧卧位。3.戒烟戒酒及禁服镇静安眠药物睡前尽量不要饮酒不要喝浓茶和咖啡。镇静安眠药物的服用请谨遵医嘱。 4.定期锻炼定期锻炼有利于减轻体重增强肌肉并改善肺部功能。 5.保持鼻部通畅及时治疗鼻腔阻塞性疾病如鼻炎、鼻息肉等。二、经鼻持续正压通气（CPAP）治疗OSAS 1.持续正压呼吸机的工作原理 持续正压呼吸机通过软管，与鼻面罩相连接，在开始入睡时，戴好鼻面罩，打开机器，把空气通过鼻腔送如咽部。一定压力的气流保持上气道的通畅。气流压力由医生通过睡眠呼吸监测，确定治疗得出的压力值。2.使用正压呼吸机的注意事项①用呼吸机前应改善鼻腔通气情况经鼻正压呼吸机治疗的前提条件是鼻腔通气状态良好，如患者有严重鼻部解剖疾病必须先手术治疗改善鼻腔通气状况。②正确选择和使用鼻置用罩要求柔软舒适密闭性好，以保证有效治疗。鼻罩选择的注意点如下：A、鼻罩尺寸大小须与面部吻合良好B、鼻罩材质应防过敏③配戴鼻罩的注意点如下：A、调节头带，使鼻罩能贴面并至舒适的位置B、调节头带至漏气情况减至最少避免拉得过紧C、每周用中性清洁液清洗耳罩，避免使用碱性清洗剂④可选用下巴托以减少口部张开而导致的漏气，并将下颌拉高、拉后。适时使用湿化器或恒温湿化器A、可选用湿化器及防止使用呼吸机时引起的鼻腔及口腔干燥，使用时应注人蒸馏水。B、冬季应使用恒温湿化器。 治疗时可使上气道保持通畅，消除呼吸暂停，氧分压升高，二氧化碳分压降低，睡眠结构改善及降低血压及肺动脉高压，具有无创、高效、可携机回家长期治疗，改善呼吸取调节功能等优点。在检查室的成功率为95%，长期使用成功率60%~85%。但其存在面罩的舒适程序、患者及与配偶的心理适应能力、噪声、不方便等问题。3.持续正压呼吸机的类型：①持续正压呼吸机（CPAP）通过持续正压呼吸机输出平压力持续而稳定的正压空气，以防止患者睡眠时气道塌陷，保证呼吸道通畅。 ②双水平正压呼吸机（BIPAP）提供患者两个不同的压力水平，达到完美的呼吸同步，具备足够的漏气补偿功能，维持输出压力的稳定。使用起来比智能型CPAP更舒适、除对睡眼呼吸暂停有很好的治疗效果外也能用于慢性阻塞性肺病患者。是一款较高档的呼吸机。 ③智能型自动调压呼吸机（SMARTCPAP）呼吸机随时根据患者气道阻力的变化自动调节治疗压力，使用时较CPAP舒适。 4.三牙托治疗 就诊专业牙科医生,佩带合适的牙托，使患者整个下颌前伸，改善呼吸道受阻。患者必须有健康的牙齿及颔骨并定期观察有无受损。对于病情中度及重度的患者，疗效并不显著。四、手术治疗保守治疗有一定的局限性，许多患者，尤其是那些年纪较轻或中年患者不可能终生睡眠时配戴CPAP机睡眠。因此外科为必不可少的重要治疗手段：1.鼻中隔成形术，鼻息肉和鼻甲切除术：对因为鼻中隔弯曲，鼻甲肥大和鼻息肉造成上气道阻塞有缓解作用。但这些手术仅作为辅助治疗，因为鼻阻塞并不是重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要致病因素，文献报告鼻手术前后多导仪监测指标并未发生明显变化。2.扁桃体，腺样体切除术仅用于由于扁桃体，腺样体增生所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人，多为小儿。这种手术一般是一种暂时有效的方法，文献报告，青春发育期后，随舌和软腭肌肉发达，多数病人OSAS症状会再出现。3.悬雍垂腭咽成形（UPPP）： 切除过长的软腭后缘，肥大的悬雍垂和松弛的咽侧壁粘膜，必要时切除肥大的扁桃体，将咽侧壁粘膜向前绷紧缝合。软腭切除范围可达8-15mm。据统计，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行悬雍垂腭咽成形术的成功率不足半数（41%-44%）。这是与该手术未能解除所有上气道的阻塞有关。多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人同时存在软腭和咽双水平阻塞，悬雍垂腭咽成形术只能解除前者。随诊UPPP术后患者约90%的人可以解除鼾声，约50%OSAS患者术后症状缓解（有报导其呼吸暂停或低通气次数减少约50%）。4、气管切开术 是最早应用于解除OSAS症状的方法，也是目前为止最为有效的疗法。由于术后给患者生活带来不便及生活质量下降，使其可选择性大大受限。目前此术式仅在一些特定情况下选用，如非常肥胖的患者、在选择多层面手术为确保术后呼吸道通畅等。选择舌体手术时应注意观察，如术后发生水肿再选择此术。由于近年来广泛应用CPAP治疗，在很大程度上取代了气管切开术。5、舌部手术6、正颌外科方法： 总之，由于引起OSAS的病因复杂，对OSAS患者的治疗也是一个综合性、复杂的治疗过程。对OSAS的治疗应系统化，从诊断、制定治治疗计划到一步步的实施直至治疗后随诊都应详细规划，这样才能达到良好的治疗目的。 指通过各种头面部截骨手术，使整体或部分头面骨连同相应的软组织在三维空间上发生定量移动，从而达到改变舌根，舌骨等上气道相关结构的位置，从而最大限度的扩大上气道，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，手术方法相对较为复杂。主要方法有： ①颏部前徙和舌骨肌肉切段，悬吊术：此手术旨在充分前移舌根部，特别适用于下咽水平的气道阻塞，效果稳定。是目前国内外手术治疗的主流。 ②双颌前徙术：同时前徙上下颌骨，带动软组织前徙，充分扩大整个上气道，但手术创伤较大，一般作为重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的“最后方法” 鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征是涉及多学科的疾病，包括耳鼻咽喉科，呼吸内科、口腔颌面外科、神经科，由于学科的局限性，各学科都偏重于本学科的治疗，比如，呼吸内科全部是正压呼吸，耳鼻咽喉科偏重于悬雍垂腭咽成形术，一些没有经验的医生将其当成万能。口腔颌面外科偏重于正颌外科治疗。受认识的局限和利益的驱使，确实有病人最初在那个科就诊，病人就留在那个科的现象。实际上，以科学的态度来讲，应该是根据不同的病情选择不同的治疗，对病人最有利，扁桃体大及软腭过长的（占约25%）必须手术，效果良好，舌根后坠的最好用正颌外科治疗（占60%），特别严重的应该首先持续气道正压呼吸（CAPA）治疗，然后再考虑采用正颌外科手段治疗。 13阻塞性眠呼吸暂停综合征有哪些术式？ 这些手术的术式包括：1.悬雍垂腭咽整形术2.雍垂腭咽整形术合用ＣＯ２激光手术3.腭部睡眠整复术4中线舌切除术5.舌底部睡眠整复术6.甲状舌骨肌固定术7.勒福特Ｉ型截骨术8.下颌矢状位截骨术9伴颏舌肌牵引的颏成形术10梨状肌成形术。 14阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术治疗的并发症包括哪些？最常见的并发症是：1、出血2、下牙槽神经感觉减退3、气管内插管困难4、骨固定术式失败5、局部水肿伴上呼吸道阻塞6、感染7、闭合关系丧失。 这些并发症都通过外科手术、临床护理及相关手得到了解决。但极个别患者需要输血、行气管切开术。研究人员指出，医师不应因为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症外科治疗的并发症而不推荐患者接受手术治疗。但是，医师应给予中、重度呼吸困难的患者特别关注。完善的手术计划和保持呼吸道通畅可以避免这些患者严重并发症。 15.在耳鼻咽喉科主要采用哪些传统、现代与最新的术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征①悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）： 是最早用于ＯＳＡＳ患者腭部变形的术式。这一术式需要将软腭的侧角最大程度萎缩，将咽腭弓推向后部和边侧，这样就加大了口咽的侧面空间，同时保留了中线的肌肉结构。这一术式通常是针对腭位置较低或膈性腭部、同时伴有扁桃体肥大和弓丰余、松弛，而且悬雍垂长且厚的患者。这种术式最常见的并发症包括鼻塞、后流涕、疼痛、咽干感、声音嘶哑和打鼾。最初的不良反应症状出现在手术后的４～５周，可以在手术的６个月之后进行纠正。方法有外科手术，通过Ｚ字成形术，口咽部皮瓣转移，游离皮瓣或黏膜移植，ＣＯ２激光或类固醇灌注疗法。②激光辅助的悬雍垂腭部整形术（ＬＡＵＰ）： 自１９９０年起，这一术式即用于治疗原发性打鼾和轻、中度ＯＳＡＳ。其应用限于腭部变形，主要是腭部较薄、薄而长的悬雍垂和小扁桃体。这一术式通常在局麻下进行，可以和其他术式合用。该术式绝大多数的并发症都是暂时的，无需入院治疗。出血是这种术式最常见的并发症。在术后感染中，以真菌感染最为常见。另一潜在性的并发症是中耳容积和压力的改变。 ③腭部睡眠整复术： 是一项最新的技术。该技术是通过一个插入腭部的针内的电极释放低电压的射频。热量和所释放的能量通过反馈机制控制。这一技术应用的效果是减少腭部的体积并增加组织张力。这一技术的应用局限于原发性打鼾和轻、中度的睡眠呼吸暂停。研究人员发现，患者中有５％的患者因严重的呕吐反射限制了这种手术开展。疼痛症状存在，但是并不显著。 16关于口腔矫治器治疗OSAS工作原理 1直接牵拉舌体向前以避免其堵塞气道，为舌定位器 2使整个下颌前伸，牵拉舌根前移位为下颌前移矫治器。（阻鼾器） 3抬高软腭和悬雍垂，防止舌体 ，阻塞腭咽腔，为软腭升高矫治器。适应症 1单纯鼾症 2轻、中度睡眠呼吸暂停综合征 3持续正压通气治疗的一种辅助治疗注意事项 1必须经睡眠呼吸监测确定病情后，接受专业医生的检查，判断患者牙齿，颞下颌关节状况是否耐受矫治器治疗。 2初戴时，晨起颞下关节肌肉和牙齿酸胀不适，口水增多，只要每夜配戴，逐步会消失。 3每天晨起用冷水清洗，禁用热水，消毒剂和防腐剂等。 4口腔矫治器不能根治打鼾和睡眠呼吸暂停，必须每夜配戴才能达到治疗目的。 附：参加来自美国的睡商测试 这是一个来自美国睡眠基金会的非常有意思的有关睡眠的测试。1999年，美国国家睡眠基金会进行的一次全国性睡商测试中，83%的美国成年人未通过。人们一般平均只能给出6个以下的正确答案。 想知道您对睡眠的了解有多少吗？您可以做如下睡商测试。下面有关睡眠的12个观点，请判断其正误（在每题的（ ）内打Y或N）。答案附后。 睡商测试题1 睡眠时，大脑在休息。（ ）2 如果睡眠时数低于需要量1至2小时，第二天的行动总受到一些影响。（）3 即使睡眠充足，无聊仍会引起睡意。（ ）4 躺在床上闭目养神并不能满足身体对睡眠的需要。（ ）5 如果打鼾既不影响别人也不会闹醒自己，那就没什么害处。（ ）6 每个人每晚都会做梦。（ ）7 年龄越大，所需睡眠时数少。（ ）8 大多数人无法明确说穿自己合适感觉困倦。（ ）9 驾车时开大收音机阴凉会有助于保持清醒。（ ）10 睡眠障碍主要由忧虑和心理原因引起。（ ）11 人体不可能完全适应夜班工作。（ ）12 大多数睡眠障碍可不治自愈。（ ）透视睡眠误区你答对了几个问题？下面是权威睡眠专家提供的正确答案和分析，看来科学睡眠还真不简单，里面的陷阱还真不少。根据回答正确的为题数，看你属于下面哪一级：A：（答对11至12道题）祝贺您，您已具备了足够的有关睡眠知识！B：（答对8至10道题 ）不错！请了解更多知识以提高生活质量。C：（答对4至7道题 ）请阅读以下答案，您会对睡眠有全新的认识。D：（答对1至3道题 ）您的睡眠知识尚有所欠缺，但亡羊补牢，为时不晚（现在就开始吧！）1、“睡眠时，大脑在休息。”错。您的身体在休息，而大脑没有。大脑在睡眠过程中依然十分活跃，它在为第二天的觉醒和最佳状态作准备。2、“如果睡眠时数低于需要量1至2小时，第二天的行动总受到一些影响。”对。睡眠是胜利需要。通常儿童比成人所需睡眠时数多，而具体到每个人则由遗传决定。大多数成年人每日需8个小时睡眠保持精力充沛。如何判断自己的实际睡眠需要量呢？睡前不要设闹钟，睡至自然醒。感觉很轻松吧？这就是您的睡眠需要量。您可以让自己少睡，却不能减少睡眠需要量。3、“即使睡眠充足，无聊仍会引起睡意。”错。真正引起睡意

临床工作中经常遇见这样一类患者，门诊登记录入时，医生询问他们的年龄，他们不知道自己是哪年出生的，需要找身份证验明正身；问小孩子的年龄（多数是5岁以内小孩），孩子的父母不知道孩子是哪年出生的，需要去问身边的姥姥或者奶奶，这些情况在门诊很普遍。 不知道自己年龄的人中，有老年人，有中年人、也有年轻人，让我困惑的是两类人：1、不知道自己孩子哪年出生的年轻母亲，10月怀胎的艰难、分娩是的痛苦仿佛与她们无关，这刻骨铭心的日子怎么能忘记呢？2、不知道年迈父母年龄的儿女，父母老了，失忆了有情可原，老爸老妈是我们最该报恩的人，他们的生日怎么还不铭记心间？ 困惑之余，我常常反思，身边同事，也包括我，生活上经常丢三落四，比如：上班忘带钥匙，忘带教案，开车忘带车钥匙，强迫记忆有效，一过的记忆很快淡忘，随手放置的东西很快就记不清楚了、、、并且这种健忘情况有年龄下降的趋势. 是什么造成了我们健忘？唯有能想到的就是食品：有农药的粮食?上化肥的蔬菜?饲料猪?速生鸡?、、、 不敢往下想了。

临床工作25年遇到的第二例扁桃体术后增生 患者男性，36岁，肾小球肾炎10年，扁桃体反复发炎10年，于2011年7曰4日入院，7月5日手术，手术中无法找到扁桃体被膜，扁桃体组织质地脆，被一块一块摘除掉。7月8日出院。 患者手术后2周发现左侧舌腭弓中部内侧边缘黄豆粒大小的隆起，新生物逐渐增大，今年3月28日来我院复诊检查见：左侧扁桃体窝中部有扁桃体一样的组织，扁桃体窝上极瘢痕。新生组织与舌根之间有1厘米间距。颌下无肿大的淋巴结。 在各项检测正常的情况下，于2012年4月10日局麻下采用低温等离子方法切除增生的扁桃体，术后病理提示：扁桃体滤泡增生。经验总结：1、 病灶性扁桃体炎症患者必须全麻下手术，因为反复发炎造成扁桃体与周围组织粘连，手术难度大，局麻患者易恶心，有医生视觉无法企及的盲区，扁桃体微小滤泡残留是手术后增生的主要原因。 2、扁桃体增生临床上少见，即使切的再干净，特别是慢性扁桃体炎患者也有可能出现，不过对于扁桃体肥大的患者治疗效果没啥影响。但是对于病灶性扁桃体炎患者手术前一定要交代术后增生的可能，以免术后增生出现医疗纠纷。3、术后一定将切除的扁桃体组织给家属过目，并且签字。4、术中一定仔细反复的检查是否存在残体，是否有舌根扁桃体肥大，如果有舌根扁桃体肥大，也应一并切除，否则手术后出现舌根扁桃体代偿肥大。5、手术后最好将手术区拍照，以证明扁桃体切除干净了。扁桃体术后增生扁桃体术后增生再手术后

这周三出诊，上午10点多一男士就诊告诉我吃鱼扎刺了，嗓子疼，排了很长时间的号才轮到他，我仔细检查后发现鱼刺扎在扁桃体下方的隐窝里，暴露个小白点，我迅速为患者喷上麻药，一边书写病历一边问患者：您是先交费后取鱼刺呢，还是先取鱼刺后交费呢？患者说：先取鱼刺！其实我心里也在想：鱼刺扎的嗓子疼，又排了这么长时间的队，先给他解除痛苦再缴费更人性，目测这七尺男儿不象会赖账的样子，喷麻药后患者不恶心很配合，我一下子就取出鱼刺，足有1 厘米长，患者很满意。 学生在电脑上打收费：1项是口咽鱼刺取出30，另一项是表面麻醉费30元，总是希望让患者高兴而来满意而归我今天也破例了，告诉学生把麻醉费30元这一项删除，因为我心里合计就喷一次麻药，取鱼刺的时候也没有费时间，表麻这30元就让患者省了吧。 我嘱咐他交完钱把票子拿回来， 患者很高兴的答应了，也淡定的拿着挂号本去交费了（感觉他不会逃费），结果到中午下班的时候也没有见这个患者回来，护士长到电脑上一查，这个叫柏松的患者根本没有缴费，想必电脑上柏松的患者名字也不一定是真的，门诊同事笑我上当了，并告诉我：谁都不能信！再遇这样这种取鱼刺的事，就得派个护士跟到收费厅，他就不敢不交了！ 唉！门诊本来工作人员就少，哪有人有时间去监督缴费？再遇到扎鱼刺的，我就只能让他先去缴费再来拔鱼刺了。 后记：其实那天患者告诉我他没带钱或者没有钱，作为医生的我也不会逼他交的，但是他的行为让医护人员失去了对所有患者的信任太不应该。

今年的４月９日是全国第５个“爱鼻日”。儿童鼻窦炎病情反复发作，家长常常希望采取手术“根治”。但是通过我多年的工作经验得出结论：儿童鼻窦炎应保守治疗为主，不宜盲目手术。 下面是几张保守治疗前后的鼻窦炎CT片：患者侯云鹤经过一个月保守治疗前后CT片：侯云鹤治疗前CT侯云鹤治疗前CT 侯云鹤治疗后CT

第一、术后血氧、心率、心电监测2小时；术后六小时内去枕平卧，常规禁水禁食。让患儿头偏向一侧，特别注意是否有频繁吞咽动作，及时让患儿吐出口腔内分泌物，观察是否有活动性出血。第二、术后六小时开始给予放凉的流质饮食。第三、术后第二天起饮食为放凉的稀粥、碎面条、鸡蛋羹等，少量多餐。鼓励患儿饮水，交代家属不要给过烫及坚硬的饮食。以免烫伤或刺破手术区生长的白色伪膜。第四、 出院指导告知家属患儿的手术创面完全愈合需要3-4周，必须坚持进食温凉、柔软的食物，避免生硬、辛辣油炸过热的食品，尽量少吃刺激性水果和果汁。 第五、手术后第3-—14天，餐后一日三次用活性银离子漱口液漱口，有预防感染、促进手术创面愈合的功效。儿童扁桃体、腺样体肥大切除术后，家长一定要让小孩做好以上的五大护理，避免感染，如果出院后患者出现手术区出血，可以通过提前留好的手术医生电话与医生联系。如遇紧急情况一定要就近先到当地大医院就诊，避免耽误患儿病情。

中国医患矛盾达到如此地步----医生应对措施：1、少看病人。2、少做手术。 3、及时巧妙地躲避难缠的、心态不佳的病人及家属。